Методика "лечения смертью" в наркологической и психотерапевтической практике

Наш опыт применения провокаций после кодирования (в 358 проведенных случаях) показал ряд преимуществ перед простым кодированием, без последующей проверки:

     1. Прошедшие провокацию пациенты, пережившие страх смерти, более остро ощущают своё "второе рождение" наиболее точно это состояние "новой цены жизни" определил один из больных, сказавший после провокации своим друзьям: "умирать было страшно, но ещё страшнее было УМЕРЕТЬ!.."  

   2. В сознании и подсознании пациента, прошедшего провокацию, более прочно закрепляется понимание неотвратимости смерти после "срыва" кодирования.  

  3. Состояние эйфории, часто возникающее после проведенной провокации, создаёт дополнительные факторы ощущения "второго рождения", подкрепляя решимость полного отказа от любых наркотиков.    

  4. В нашей практике довольно частым положительным следствием провокации был отказ пациентов, ранее склонных к злоупотреблению алкоголем, не только от наркотических средств, но и от употребления спиртных напитков, без применения специальных лечебных мер (подшивки эсперали и т.п.).

     Успешность проведенного комплексного лечения (85,4% полного и стойкого отказа от наркотиков всех пролеченных больных) свидетельствует о правильности выбранного подхода к терапии наркозависимости. Более того, мы располагаем наблюдением, когда методика "лечения смертью", впервые в мировой практике, была применена нами в случае тяжёлого невротического развития, клинически выражавшегося в комплексе "нервная анорексия-булимия", некурабельного в течение многих лет, и привела к полному выздоровлению. В связи с уникальностью данного случая приводим краткую выписку из истории болезни этой больной (из-за требований 
деонтологии и этики паспортные данные изменены).

Больная Эмма Д., 22-х лет, студентка университета, гражданка Германии, поступила в нашу клинику впервые 12.02.2002 года. Предъявляла жалобы на периодически появляющиеся "приступы" голода, во время которых неудержимо стремится "нажраться", причём "опустошает весь холодильник", а вскоре после такого эксцесса вызывает у себя рвоту и освобождается от съеденной пищи. Постоянно занята тем, что следит за собственным весом, боится потолстеть, при малейших признаках "избыточного" по её мнению (сверх 45 кг) веса принимает срочные меры похудения - начинает бегать, ходит в спортзал, бассейн для плавания, "доводит себя до 
изнеможения".    
   Периодически наступают выраженные спады настроения, с суицидальными мыслями (попыток не было), эти состояния смягчаются на антидепрессантах (амитриптилин), критична к своим расстройствам, но "ничего не может с собой поделать". Анамнез жизни: наследственность психическими заболеваниями не отягощена, родилась в семье интеллигентов (отец - архитектор, по характеру сдержанный, интроверт, мать - экономист, работник сферы питания, эмоционально-лабильная, мнительная). Пациентка в семье - единственный ребёнок, всегда была под гиперопекой матери.

Раннее развитие без особенностей. Родом из России, до 11 лет проживала с родителями в Туле, затем семья иммигрировала в Германию, где вначале столкнулась с трудностями бытового, языкового характера. Девочка с первых дней новой жизни чувствовала ностальгию по Родине, в гимназиях, которые приходилось менять в связи с переездами, не складывались отношения с одноклассниками, была отгорожена, замкнута. Рано выявились музыкальные способности, параллельно с учёбой в гимназии закончила музыкальную школу, собиралась поступать в музучилище. Первый сексуальный опыт - в 16 лет, с соучеником гимназии. Замуж не выходила (в силу болезни считала себя "неполноценной"), имела длительную интимную связь с женатым мужчиной старше её на 40 лет, скрывала это от родных и близких. К моменту поступления в клинику проживала совместно с родителями. 
   Анамнез болезни: мать характеризует больную, как "очень впечатлительную, ранимую с раннего детства, очень способную". С 5-ти лет научилась читать и писать, с этого же времени проявляла интерес к рисованию, музыке. Вместе с тем была болезненным ребёнком, были часто простудные заболевания. До 11 лет (до иммиграции в Германию) каких-либо клинических отклонений со стороны психики не наблюдалось. Впервые психические нарушения появились в период после переезда в Германию. На рубеже 11-12 лет появилась боязнь потолстеть (якобы после замечания одного из соучеников её класса о том, что она "толстая.") С этого времени и до настоящего момента постоянно следила за своим весом, состояния резкого ограничения в еде, вплоть до полного многодневного голодания, сменялись булимическими приступами, с неудержимым поеданием большого количества продуктов (мать говорила, что "не успевала загружать холодильник, так быстро она его опорожняла").
Проходила лечение в лучших частных клиниках Германии, постоянно принимала транквилизаторы и антидепрессанты, массивную психотерапию(гипноз, медитации, групповая и индивидуальная психокоррекция, психоанализ), лечение проходила и амбулаторно, и стационарно, но получался лишь кратковременный эффект, на протяжении не более одного-полутора месяцев, а затем вновь возвращалась прежняя симптоматика. В этот период очень много музицировала, занималась коллекционированием аудиодисков, аудиокассет.
Когда мать случайно получила информацию о нашей клинике, связалась с нами по телефону и получила согласие на приезд для прохождения курса лечения, хотя и не по "профилю" нашего Центра.
       Клиника и течение заболевания.
  С момента поступления в Центр легко входила в контакт с лечащими врачами и персоналом, была приветлива, широко общалась с пациентами-наркоманами, слушала аудиодиски (главным образом, классические произведения Бетховена, Баха, Генделя, Глюка). При психологическом исследовании выявлены признаки "лидерства", желания быть в центре всеобщего внимания (психосоциометрический тест), при тестировании профессиональной ориентации выявлена склонность к психологическим наукам, врачеванию. Повышен индекс агрессивности. В процессе лечения легко входила в состояние транса на сеансах суперстрессового гипноза, при холотропном дыхании, отмечались образы детства, вместе с переживаниями, связанными с её проблемой (часто видела продукты питания, испытывала отвращение к ним).
   Несмотря на проведенное лечение (суперстрессовый гипноз при выраженном раппорте к гипнотизеру, с явлениями трансфера, тиопентал-кофеиновое растормаживание, курс наркопсихотерапии, транквилизаторы и антидепрессанты - амитриптилин, продеп, флюанксол, курс холотропного дыхания, психокоррекционная, психоаналитическая работа с больной (гештальт-терапия, трансактный анализ, психодрама, НЛП и др.) в течение почти двух месяцев, удалось лишь смягчить симптоматику анорексии-булимии: приступы стали реже, настроение выровнялось, сама больная отмечала субъективное улучшение, могла сдерживать наступление  приступов  булимии-анорексии, строила вполне реальные планы на будущее - учиться, работать, прервать "ненормальную" связь с пожилым "бойфрендом". Однако к концу проведенного курса вновь стали повторяться и учащаться приступы, которые крайне огорчали больную, вновь появились суицидальные мысли, истерические приступы. Сама обратилась к врачу с просьбой провести ей провокацию ("вижу, как наркоманы перестраивают всю свою психологию, становятся другими людьми"). 
Учитывая стойкость симптоматики булимии-анорексии, не эффективность ранее проведенной терапии, наличие признаков прогрессирующего невротического развития с содержанием булимии-анорексии, необычность ситуации, личностные особенности больной, наличие в прошлом и актуальность в настоящее время суицидальных мыслей, было принято нестандартное решение - провести сеанс "провокации". С этой целью больной была введена небольшая доза сенсибилизирующей антинаркотической сыворотки и на следующий день введена сотая доза промедола. Мгновенно наступило состояние клинической смерти, из которого больная выведена на протяжении 1 минуты, более длительно (до 6-ти часов) держались парезы рук и ног. Каких-либо последствий для соматического и неврологического состояния больной не отмечалось.
Весь восстановительный период (две недели) была в хорошем настроении, полностью избавилась от приступов булимии-анорексии, рассказывала, что в период пребывания в состоянии клинической смерти "двигалась в тоннеле", "возвратилась в Тулу, увидела себя зависшей над кладбищем, но страха не испытала". После выписки из стационара и возвращения в Германию первые две недели была в состоянии полной ремиссии, впервые за много лет была свободна от приступов булимии, жила отдельно от родителей, как и намечала ранее, готовилась устроиться на работу, продолжить учёбу. Скучала о клинике ("со всеми сроднилась, хочется увидеться"), звонила врачам в Запорожье ("мне только бы услышать ваши голоса"). Такое состояние длилось два месяца, а затем, без каких-либо дополнительных стрессовых факторов, наступил рецидив заболевания, однако, в более лёгкой форме-приступы булимии-анорексии стали менее интенсивными, отмечались не ежедневно, как было ранее, а 1 раз в 2-3 недели, легче справлялась с ними, не прекращала работы и учёбы. По телефону сообщила врачам нашей клиники о желании принять повторный курс терапии. После получения согласия приехала самостоятельно в Запорожье, поступила в клинику 29 августа 2002 года. 11 сентября 2002 года проведена повторная "провокация" после сенсибилизации антинаркотической сывороткой. На этот раз состояние клинической смерти было купировано с последующими более длительными (до 20 часов) геми-парапарезами конечностей, впоследствии бесследно исчезнувшими спустя сутки. Больная рассказала, что в период пребывания в состоянии клинической смерти вновь, как и в первый раз, была в "тоннеле", "зависла над могилой", и внезапно очень остро испытала страх смерти. Заявляла о том, что "все предшествующие проблемы, невзгоды, страхи, неудачи, всё, чему придавала раньше
значение в своей жизни, как непроходимым препятствиям, все свои опасения потолстеть, ничто в сравнении с тем, какой невероятный страх потерять свою единственную жизнь я испытала!" Весь последующий реабилитационный период прошёл без осложнений. После выписки домой и до настоящего времени больная полностью здорова, живёт с родителями, учится и работает, есть близкий друг, планирует связать с ним свою дальнейшую жизнь, изредка посещает в Германии реабилитационный центр, для "поддерживающего действия", несколько раз в течение года была по турпутёвкам в разных странах, приезжала в Запорожье, выявила полное избавление от ранее мучившего её заболевания ("проблем с питанием не существует").   
        ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ И ВЫВОДЫ.

   В приведенном клиническом наблюдении речь идёт о стойком, практически некурабельном на протяжении многих лет, случае Anorexia nervosa у девушки с чертами мозаичной аномалии характера (сочетание черт истеричности, ананкастности, циклоидности, эмотивности у личности, несомненно одарённой, с большими художественными и музыкальными способностями). Клинически основной симптоматикой являлась психологическая раздвоенность больной - с одной стороны, пища представляла для неё несомненную ценность, что проявлялось в приступах булимии, с другой - желание избавиться от "излишнего веса" (анорексия, с искусственным вызыванием рвоты), а затем-постоянное возвращение к этому "тандему" -так называемая borderline-anorexia, прекрасно описанная и проанализированная рядом авторов.
   Предиспозиция у больной определялась, помимо указанных выше личностных особенностей, ситуацией гиперопеки властной, авторитарной матери и пассивностью интроверта-отца, провоцирующие болезнь моменты - ломка стереотипа при переезде в Германию (что самой матерью впоследствии было признано очень болезненным моментом для девочки), намёки соучеников на то, что больная -"толстая", явно инфантильная сексуальность, что выразилось в длительной связи с "бойфрендом" старше её собственного отца (явная "замена отца" по комплексу Электры!). Стойкость течения и сложность генеза заболевания в данном случае определила его фактическую некурабельность. И только сочетанием психоаналитических методов с суперстрессовым гипнозом по методике В.И. Василенко, небольших доз антидепрессантов, холотропному дыханию, наркопсихотерапии удалось несколько смягчить состояние больной и создать предпосылки для её последующего выздоровления. Однако только благодаря "терапии смертью" удалось, при двух, на протяжении полугода, сеансах, добиться стойкого и полного выхода из болезненного состояния, сохраняющегося на протяжении более года по данным катамнеза.    

ВЫВОДЫ:
 
1."Провокация", или "терапия смертью", является мощным психотерапевтическим средством лечения больных с наркозависимостью;
2."Терапия смертью", при всей экстремальности её проведения, является средством выбора при труднокурабельных случаях других психических расстройств невротического и пограничного уровня, в частности, оказалась эффективной при тяжёлом некурабельном случае нервной анорексии. 
3."Эпатажность" метода "терапии смертью" ликвидируется при соблюдении всех мер реанимации, обеспечивающих практическую защиту больного от возможных осложнений.

ЦИТИРОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1.Василенко В.І.  Спосіб комплексного лікування наркотичної залежності. Патент України на винахід 45030 А від 26.02.2001. - Бюл. №3 15.03.2002.
2.Василенко В.И. Новый комплексный метод лечения наркозависимости с применением психологического и медикаментозного кодирования//Таврический журнал психиатрии. -Т.7, №3(24), Симферополь, 2003. -С.49-53.15.
3.Ковалева Н.В. Особенности клинического течения нервной анорексии//Архів психіатрії. -Т.9, №3(34). -К.,2003. -С.122-123.
4.Коркина М.В., Цивилько М.А., Морилов В.В. с соавт. Булимические расстройства при нервной анорексии//Журн. невропатологии и психиатрии. -1991. -С.43-46.
5.Якубчик А., Жеховский Ц., Намысловская И. Нервная анорексия: клинические формы и методы терапии//Таврический журнал психиатрии. -Т.7, №3(24), Симферополь,2003. -С.118-122.6.Kernber O. Borderline personality organization//J.Amer. 
Psychanal. Ass. -1967.-V.15.-P.124-128.